胃、十二指肠溃疡穿孔修补术

编辑:上浮网互动百科 时间:2020-02-26 12:44:51
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胃、十二指肠溃疡穿孔修补术。过去对胃、十二指肠溃疡穿孔治疗的传统观念是立即手术修补或切除。随着中西医结合治疗急腹症的发展,这种观念现已有所改变,非手术治疗率逐渐增加,手术适应证已渐被局限。
中文名
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应情况
复杂性穿孔等情况
麻    醉
强化加局麻为宜,气管内麻醉等
术后处理
应用抗生素,防止感染等处理

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适应症

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根据大连医科大学和天津南天医院中西医结合治疗急腹症的经验,定出手术治疗的适应症如下(包括胃切除术):
1、病人一般情况不佳,伴有休克或并有心、肺、肝、肾等重要脏器病变,而腹膜炎又渐转重者。
2、复杂性穿孔(如癌肿、出血、梗阻)或疑有其他急腹症需立即手术者。
3、腹膜炎严重,腹腔积液多,肠麻痹重,腹胀及中毒症状明显者。
4、按非手术治疗适应证治疗6~12小时(一般不超过12小时)后,症状、体征不见缓解或反而加重者。
5、年龄在40岁以上,病史较久的顽固性溃疡,或疑及胃溃疡有恶性病变,以及饱食后穿孔者,可考虑手术治疗。

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术术前准备

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病人一般情况较差者,应进行适当的术前准备(如应用抗生素,胃肠减压,纠正水、电解质平衡失调,补充血容量等),待病情好转后才可进行手术。如病人已出现中毒性休克,也应在积极准备1~2小时后及时进行手术。

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术麻醉

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年老体弱者以强化加局麻为宜;腹胀、肠麻痹严重,有呕吐或误吸呕吐物的可能者,宜用气管内麻醉;青壮年腹肌紧张者,宜选用硬膜外麻醉。

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术手术步骤

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1、体位 平卧位
2、切口 一般采用上腹正中切口;术前疑及胃溃疡穿孔者,可用左侧经腹直肌切口;疑及十二指肠溃疡穿孔者,可用右侧经腹直肌切口。切开腹膜,吸尽腹腔内液体。
3、缝合穿孔 穿孔多在胃、十二指肠前壁,在穿孔局部常有纤维蛋白渗出物沉积,挤压胃部可有液体及气泡逸出,一般容易找到。有时穿孔处被大网膜、肝脏、胆囊等粘着覆盖,可轻轻分离后显露。如前壁未找到穿孔,应剪开胃结肠韧带,检查胃的后壁。周围组织质地不很硬的较小穿孔,可用中号丝线沿胃壁长轴,跨越穿孔处作浆肌层间断缝合3~4针;若系十二指肠穿孔,缝线应贯穿肠壁全层。然后,小心地逐一结扎,闭合穿孔。缝线暂不剪断。
4、覆盖大网膜 将大网膜拉至穿孔处加以覆盖,然后将缝线松松地结扎固定。不宜结扎过紧,以免引起大网膜缺血坏死。
5、吸尽腹腔内液体 检查穿孔缝合妥善后,再次检查并吸尽腹腔内(特别是肝下及盆腔)的渗出液及食物残渣。
6、缝合 按层缝合腹膜、腹直肌前后鞘、皮下组织及皮肤。对污染较重的,应在腹腔内放置香烟引流或软橡胶管引流,在皮下放置胶皮片引流。

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术术中注意事项

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1、穿孔附近组织一般都有炎性水肿,较硬而脆,故缝合时应在穿孔周围较正常的胃壁组织上进针。进针要宽而深,结扎时要在放松胃的牵拉下慢慢进行,但又不能扎得过紧,以免缝线割裂组织。
2、对穿孔较大,穿孔部组织脆弱,单纯缝合有困难或单纯缝合会发生梗阻者,可先穿缝线,暂不结扎,将一块带蒂或游离的大网膜覆盖穿孔处,然后结扎闭合。
3、若胃溃疡穿孔大,瘢痕硬,应先将溃疡处胃壁作菱形切除,然后横行缝合,并覆盖大网膜,不能用单纯缝合法修补。
4、若十二指肠溃疡穿孔大,瘢痕硬,溃疡又靠近幽门者,作菱形切除后宜自两侧角纵行延长切口,再横行缝合作幽门成形术,以免引起幽门梗阻。
5、若怀疑有溃疡并发恶性病变时,应在穿孔处取活组织作冰冻切片检查。如病理证实为恶性,在病人情况允许时,应按胃癌进行切除。

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术术后处理

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1、术后(全麻病人在清醒后)采取半坐位,以防发生膈下脓肿。
2、术后禁食,继续胃肠减压,静脉输液维持营养,一般在2~3日后肠蠕动恢复,即可拔除胃管,开始进流质饮食。
3、应用抗生素,防止感染。
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